为进一步加强医院行风建设，深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作，切实维护人民群众的根本利益，特制订东阳市人民医院行风建设督查制度。
一、督查对象
全院各科室、全体职工
二、督查领导小组
组长：由党委书记担任
副组长：由党委副书记担任
成员：由党办、院办、人事科、医务部、护理部、门诊部等部门负责人担任。
督查成员职责分工：
党办、门诊部、总务处负责人：督查红包、回扣，文明服务情况。
院办、人事科、设备科负责人：督查制度落实情况。
医务部、药剂科负责人：督查合理用药，优质医疗情况。
财务科、护理部、审计科负责人：督查科室“小金库”。
三、督查内容
1.严禁医院工作人员利用职务之便，以各种名义接受回扣、提成或其他不正当利益。拒收不成者，要及时报告，上交院党委。
2.严禁医务人员收受患者及其家属的钱物和其他馈赠。难以谢绝的，必须于24小时内上交院党委，由党委退还或作妥善处理。对逾期不报告、不上交的，视同收受处理。
3.严禁科室对药品使用、仪器检查、临床检验及其他特殊检查等实行“开单提成”或与个人收入挂钩。
4.严禁各科室在国家规定的收费标准和项目之外，巧立名目乱收费。
5.院内一切财务收支由财务部门统一管理，科室不得设立“小金库”。
6.严格执行医务人员准入制度。医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。
7.严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。
8.合理检查、合理用药、因病施治，不得滥检查、开大处方。
9.制定防范、处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生。
10.建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。进行手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。


为了进一步强化宣传、教育，提高职工素质，促进行风职业道德的养成，努力提高医务人员、卫生工作人员素质。特制定东阳市人民医院行风职业道德学习教育制度。
1.采取集中学习和自学相结合，大会宣讲和讨论相结合，分层次学习和分科室学习相结合，形式多样地进行以职业道德、职业责任、职业纪律和廉洁自律 为主要内容的行风职业道德学习教育教育，使100%的干部职工受到系统的行风职业道德教育，职工受教育不少于30个学时。
2.遵守各类人员职业道德规范和行为准则，办好《院报》，每月一期，开展征文、电化教育、医护人员服务培训、服务剧本培训，举办演讲会、
知识竞赛、考试考核等方式进行教育，不断提高职工素质。
3.运用黑板报、宣传栏等向病人宣传医院有关规定，取得病员的理解、支持和合作。
4.通过院报、医院网站等，大力宣传好人好事。
5.开展优质服务标兵评选活动、党员示范岗活动、巾帼文明示范岗活动。
6.各党支部、各科室每月进行政治学习二次。
7.每年对新分配的大学生进行上岗前培训。



信访接待、处理工作是医院的一项重要工作，为了认真及时完成该项工作，根据上级有关信访工作制度要求，结合医院工作实际，特制定本制度。
1.党委领导分管信访工作；党办、医患关系办公室为信访综合归口处理部门。
2.要以高度的责任感和事业心做好该项工作。
3.党委每年专门研究有关信访工作一次，对信访工作进行部署、检查、交流、总结，并有记录。
4.坚持领导阅批群众来信，院领导每年批阅受理50%以上的群众来信。
5.坚持领导协调处理重要或疑难信访案件；对群众集体上访，领导亲自接待。
6.热情接待来访人员、来访电话，对每次信访及时登记、及时呈批、及时交办，承办人要及时、认真办理，经审理需回复的要及时回复，一般信访5个工作日内处理，
并告知信访人，特殊信访案件30日内处理，年末结案率达到98%，按时结案率达到90%。
7.做好信访案件资料归档工作。
8.接待处理信访程序：病人、职工（有意见）——向党办、医患关系办公室反映（联系电话：86856753、86856751，也可直接向其它职能科室反映）——党办、 医患关系办公室根据反映内容分类落实给相关科室——相关科室立即开展调查、处理——将处理结果反馈给职工、病人——填写登记表，汇总、归档。



1.为保持医院各项工作的连续性和稳定性，防范和及时有效处理突发事件的发生，确保医疗和生产安全，特制定本制度。
2.总值班工作由院办组织和安排。院办每月进行一次排班，并及时将值班表打印下发给相关人员及各科室。
3.总值班由院领导、各职能部门（处、科）的负责人参加。
4.总值班人员必须按时到岗、坚守岗位，保持通讯畅通（内部网699996）。总值班人员夜间总值班人员应宿住值班室。
5.总值班人员负责处理非办公时间的医务、行政、后勤和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，承接未办事项。
（1）到指定科室查房并作好记录；
（2）对各部门的报告必须作好记录，并作出明确的处理意见；
（3）遇突发事件或重大问题必须亲临现场处理，负责组织和协调工作，并及时报告值班院领导及相关上级部门；
（4）负责绿色通道住院病人的审批签字等工作。
6.各部门都必须支持总值班人员的工作，遇到难以处置的问题应及时报告总值班。医院总值班人员有权组织协调相关部门和人员解决应急任务和问题， 维护正常的工作秩序，如因不服从总值班安排而贻误工作，导致医疗事故的，将追究相关科室及人员的责任。
7.总值班人员应按时做好值班记录。总值班人员对值班检查中发现的问题要当时或第二天向有关科室反馈，必要时向分管院长汇报。 8.总值班人员如遇出差等原因不能值班时，应自行联系好换班者，但需到院办备案，否则按“脱岗”处理。



1. 凡有下列情况，必须及时向院领导及有关部门请示报告。
(1) 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。
(2)凡有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术时。
(3)病危病人抢救、紧急手术而病员的家属或单位领导不在时。
(4)发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。
(5)重点特殊病人（本院职工，离休干部，副处级以上干部及其它特殊领导，应用新技术、新项目，大额（10万元）医疗费用）。
(6)重大经济开支。
(7)增补、修改医院规章制度、技术操作常规。
(8)因公出差、院外会诊，接受院外任务时。
(9)参加院外进修学习，接受来院进修人员。
(10)丢失重要空白票据。
(11)发生患者逃跑、伤人、自杀事件或发现患者有自杀迹象时。
(12)发生其他重大事件时。
2. 报告程序
(1)科室立即向院办、医务处、护理部、总值班或分管院领导报告。
(2)院办、医务处、总值班接到报告后立即向院领导报告，按照院领导批示向市卫生局、市委市政府办公室等有关部门报告，同时做好记录。



（一）、重大突发事件报告制度
1.报告范围
（1）群众性活动的严重伤亡事件；
（2）一次死亡2人以上或中毒人数在10人以上的投毒案；
（3）一次死亡2人以上或死伤10人以上的安全交通事故；
（4）一次死亡2人以上或死伤10人以上的安全事故；
（5）一次死亡2人以上或死伤10人以上的火灾。
（6）公共场所一次死亡2人以上或死伤5人以上的治安事故；
（7）一次中毒死亡2人以上或中毒人数7人以上或中毒人员身份特殊的中毒事故；
（8）发现甲类传染病鼠疫、霍乱，乙类传染肺 炭疽 、非典型肺炎及其他易扩散、流行的重大疫情；
（9） 重要涉外事件：如外籍、港台等重要人员的重病救治等。
（10） 其他重大恶性事故造成人员伤亡2人以上的。
2.报告程序
（1）凡属上述重大突发事件发生后，伤员送我院救治的，“120”、急诊科等科室的医务人员在积极救治伤员的同时，应及时了解事件发生的时间、 地点、经过、伤亡人员数等情况，以第一时间立即报告医院办公室和总值室。
（2）医院办公室和总值班人员接到报告后，应立即作好记录，核实有关情况，以最快速度向医院主要领导和市卫生局、市委市府有关部门直报。
（3）医院办公室和总值班人员，要及时了解伤员的病情发展趋势、应急处理措施以及需要帮助解决的问题，及时将后续情况报告医院主要领导和市委市府有关部门。
（4）凡涉及传染病和中毒的重大特发事件，院办和总值班人员须立即向市疾控中心报告。
(5)总值班手机号码：699996（政府虚拟网）
(6)监控室内线电话：8012
(7)报警内线电话：8110 8119



（一）计划生育是国家的基本国策，本院职工要积极响应国家计划生育号召，自觉实行晚婚、晚育、计划生育。
（二）男女双方按法定婚龄推迟3年以上为晚婚，女婚妇女24周岁以上为晚育。
（三）晚婚职工可享受晚婚假期15天，经本人申请、科室同意、主管职能部门同意，报党办批准。
（四）依法凭证生育，严禁无证生育。职工依法办理结婚登记后方可怀孕。怀孕三个月内，凭医院出具的有关证明，到白云街道计生办孕检，并领取《生殖健康服务证》。
（五）已生育一胎的职工，应按规定时间落实一孩放环、二孩（包括双胞胎、再婚对象）结扎措施，或在妇科医生指导下落实其他避孕措施，并按规定自觉参加一年两次透环妇检。
（六）有一个孩子的夫妇，除生育政策允许生育二胎外（有关政策见《人口与计划生育法》），在小孩出生四个月内领取独生子女证。独生子女费凭独生子女证发放。
（七）本院职工落实计划生育措施后，计划外怀孕的，第一次怀孕施行人流手术的医药费用、假期按有关规定处理；第二次怀孕，人流医药费、假期自理（带环怀孕除外）。
（八）严禁不符合法定条件生育。计划外怀孕，若不自觉及时终止妊娠，自应当施行流产手术时间开始停职学习，并作旷工处理。拒不流产、坚持生育者，
按东人医[2003]41号文件《关于执行东阳市人口与计划生育管理办法》的通知精神，以及《东阳市人民医院人事劝退制度》处理。
（九）需参加轮转培训的轮转期人员（包括新就业及调入、分配等人员），符合生育规定怀孕生育者，在产假结束后补足轮转时间并达到医院要求。其中未转正人员应补足轮转期，完成轮转目标后，方能参加转正考核。
（十）凡是我院干部、职工，包括配偶在农村者和3个月以上的临时工，均须执行本规定。



1.临床科室每月召开一次工休座谈会，由科主任或护士长主持，邀请病区可行动的病人或家属代表参加。
2.座谈会内容：
介绍医院的整体情况，讲解住院注意事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、医院环境、就医流程、治疗价格、饮食卫生等方面的意见。
3.每次工休座谈会均应做好书面记录，科室对提出的意见和建议及时做出整改。
4.科室把工休座谈会记录送事业发展部审阅 。
5.事业发展部把各科室病人意见和建议汇总，对整改措施进行跟踪。



一、成立健康教育管理委员会，建立健全的健康教育工作网络，各科室设有兼职健康教育宣教员。认真贯彻落实上级教育、卫生等有关行政部门关于健康教育的各项工作要求，
结合各时期防病工作重点制定和实施健康教育工作计划。
二、健康教育工作由健康教育委员会领导，事业发展部具体抓，发展部、医务部、护理部、院感防保科、门诊部及体检中心等部门密切配合，全体职工积极参与健康教育工作。
三、事业发展部对医院各部门、科室的健康教育工作进行指导，每年对医务人员开展健康教育专业培训。
四、开展患者健康教育工作。
1.入院宣教：由接待的护士完成。
(1)介绍主管医生和责任护士。
(2)介绍病区的生活环境、床头呼叫器的使用。
(3)介绍入院规章制度：告知就餐、查房、治疗、探视时间等，住院期间不得擅自离院。
(4)指导标本留取方法与常规检查要点。
2.住院宣教：由主管医生和责任护士完成。
（1）常规住院教育：
①开展健康需求评估及常见重点疾病防病知识的宣教工作，及时进行效果评价；
②介绍诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。
③结合病情和患者个人情况做具体指导。
（2）特殊检查教育：特殊检查的目的、检查前后配合要点及功能锻炼的方法与步骤、注意事项。
（3）术前术后教育：
①术前教育：了解术前签字意义；了解术前准备内容：身体方面、心理方面。
②术后教育：
a 术后环境介绍。
b 配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识、合适体位等。
c 早期康复、功能锻炼。
3.出院宣教：出院时主管医生和责任护士进行具体指导：
(1)坚持按医嘱服药。
(2)做好心理疏导；
(3)忌食刺激性食物，戒烟酒，避免情绪过于激动。
(4)合理安排生活起居。
(5)告之病人定期门诊复查的时间，遇有病情突然变化者，需及时回院诊治。
4.各病区走廊设有健康宣传栏，每月更换宣教内容，为患者提供健康知识
。 5.各病区走廊及门诊各候诊厅设有健康资料架，免费为患者提供健康处方或其他资料。
6 .健康形式多样：讲解、示范和书面教育、个人和集体教育、医护人员教育和病人现身说 法相结合等形式。
五、研制健康教育处方或折页，实行健康处方或折页发放制度。每年开发健康教育处方或折页不少于3种，有针对性制作疾病预防控制教育宣传资料，发放给病人， 提高病人卫生知识知晓率。
六、结合各时期防病工作重点，积极开展院外健康教育活动，利用宣传栏、广播、报刊等载体，定期向市民传授身心发育发展知识和传染病、慢性疾病预防、 安全与健康等方面的知识，做好健康教育档案工作。同时，通过送医下乡、医疗咨询等各种活动，提高社区居民健康意识和预防保健技能。
七、加强控烟宣传活动，充分利用黑板报、宣传窗等，开展多种形式宣传活动。配合爱卫会做好环境整治宣传工作。
八、健康教育委员会做好科室健康教育的检查指导，通过住院病人卫生知识知晓率的测试，进行评价与总结，并督促其整改，不断促进健康教育工作的提高与完善。



收集、征求病人意见是为改进我院医务人员的服务态度，提升医疗服务质量，促进医德医风建设的一项有效举措，为切实抓好该项工作，根据医院工作实际，特制定本制度。
一、病人问卷调查相关工作制度
1. 病人问卷调查时间及对象：门诊病人每月开展1次问卷调查，出院病人每月问卷1次，住院病人每月问卷调查1次，急诊病人每季度一次。
2. 病人问卷调查方式方法：
（1）出院病人问卷：由住院收费处给病区出院病人或家属调查问卷表，可以现场填写后把问卷调查表直接交回收费处，也可以把问卷调查表带回填写后邮寄回医院，由发展部统一收集。
住院病人问卷：各病区护士长每月随机抽查50位病人进行问卷调查。
急诊病人问卷：事业发展部每季随机抽查15位病人进行问卷调查。
门诊病人问卷：门诊部每月一次随机抽查40位门诊病人问卷调查。
（2）问卷发放、回收、统计，意见收集汇总由事业发展部、病区护士长、门诊部等部门各自完成，每月汇总病人满意度和意见，存在问题反馈给有关科室进行整改。全年共12期。
（3）整改意见措施：
a、每期病人问卷调查统计分析与书面意见由事业发展部送交院领导审阅，分管领导在每月周会上进行通报。
b、各检查部门督查各科室作好整改意见的落实，持续改进医疗服务工作。
（4）每月对满意率进行汇总、分析，并做好问卷结果的电子归档。科室满意度上传院内网。
二、收集征求意见箱内的病人意见工作制度
1. 事业发展部是院内意见箱、病人意见本的收集征求归口处理部门。
2. 事业发展部定期收集征求病人意见，每条意见及时登记、呈批、交办，承办人要及时认真处理，并做好最终处理结果的记录，一般意见5个工作日内处理，特殊意见30日内处理。
3.事业发展部负责督查意见处理、整改工作。



1.驾驶员必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全规章制度，安全驾驶车辆。
2.行政驾驶员出车须经院办备案，由院办统一调度，救护车由120调度，驾驶员不得私自出车。严禁公车私借、公车私用，不得以领导名义办私事。保持车辆清洁。无外出任务或下班后，将车辆停放到指定场所，不得随意停放。
3.院领导外出，部门或科室人员指令性任务外出，科室内集体活动可派行政车辆。
4.非行政上班时间或节假日，除医疗用车或领导指令性任务外，原则上不派车，特殊情况除外。
5.驾驶员须严格执行交通法规和操作规则，安全行车，严禁酒后开车，严禁救护车未在执行急救任务时超速。
6.驾驶员应爱惜车辆，平时注意保养，发现车辆有故障时要及时送修，车辆维修完毕，经过车辆验收合格后，才可在工时单上予以签字确认。