本期医学指导专家：东阳市人民医院胸外科主任吴跃明主任医师

 

一个人如果肺里有病需要开刀，全家人都会变得十分紧张，因为“胸部无小刀”是大家都知道的。在人们的印象中，开胸手术很可怕，要开一个20-40CM的切口，要切断胸壁的肌肉，还要切断或者切除肋。其实，随着医学技术进步，这些观念已显得过时了。现在，高明的医生已经把“需要一尺长切口”的胸腔手术变成“小孔”手术，切口只有豌豆大小，不必切断胸肌，不必切掉肋骨，切口比以前的阑尾手术还要小。在吴跃明主任所在的东阳市人民医院胸外科，“小孔手术”已开得炉火纯青。医生是怎么做到的呢？小编请到吴跃明主任，请这位有30多年丰富经验、经常在省级甚至全国学术会议上演讲的胸外科专家给大伙上一堂普及课。

 

手术只需几个豆大的小孔

现在的胸腔镜手术，医生只需在病人胸壁上切3-4个和豌豆大小差不多的小孔，不需要切断胸壁的肌肉，不需要切断或切除肋骨，眼睛看着屏幕做手术，所以不需要把肋骨撑开。。

胸腔镜手术的优点

n 损伤小，术中出血减少

n 手术后的疼痛轻

n 手术后的恢复更快

n 住院时间缩短

n 对病人的呼吸功能影响小，使一些年龄大、肺功能不能耐受常规开胸手术的病人，也获得了手术机会

n 疤痕小

 

胸腔镜肺叶切除术的发展历史

n 胸腔镜的起源——1910年瑞典一位医师将膀胱镜置入病人的胸腔，通过人工气胸来治疗肺结核，拉开胸腔镜外科的序幕

n 胸腔镜的发展——20世纪90年代电视成像技术和冷光源技术的出现和医用化发展以及直线型缝合器的诞生促成了胸腔镜技术新时期的飞速发展

n 全腔镜肺叶切除——在国内推广大约10年时间

n 时至今日——多数胸外科的手术都能够在胸腔镜下完成

 

 

胸腔镜肺叶切除术对医生的两点要求

n 有扎实的传统开胸手术技术基础

n 有纯熟的胸腔镜手术操作技能

 

胸腔镜的适用范围

胸腔镜肺切除可用于70-80%肺切除手术病人，包括：

n 良性肺部疾病

n 一期和二期的肺癌手术

n 性质不明确的肺结节的诊断和治疗

胸腔镜手术的效果

关于全腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的手术疗效，经历了近十年的发展，2006年美国国家综合癌症网络NCCN以及2007年美国胸科医师协会ACCP已经将该法列为治疗非小细胞肺癌可供选择的治疗方法，近期和远期疗效和常规开胸手术相当，也有一些报道说优于常规开胸手术，其理由是创伤小，对机体的免疫功能损害轻。

这些情况不适合胸腔镜手术

n 中晚期肺癌

n 结核淋巴结侵犯血管

肺结节诊疗理念的革命

吴跃明主任在肺小结节的处理上做了很多的研究，也积累了丰富的经验。近些年，国际国内也有很多的专家在做这方面的研究。

n 研究表明，超过1CM没有钙化的孤立肺结节有70-80%是恶性的。

n 以往，医生会建议这些患者随访观察，主要的原因是常规开胸手术带来的创伤较大

n 现在，胸腔镜手术可以在较少的创伤下完成对肺结节的切除活检，如果是良性，消除了病人心头之患；如为恶性，可以同步行肺叶切除加淋巴结清扫手术。实现了早期诊断和早期治疗。

 

怎样早期发现肺结节

症状靠不住

n 肺部孤立结节一般没有症状

n 如果出现胸闷胸痛等症状，多数已是晚期

n 少数有咳嗽和痰中带血

主要靠体检

这些人需要体检：

n 对于每天吸烟20支以上，20年以上烟龄的烟民

n 有肿瘤家族史

n 年龄45岁以上

n 咳嗽半个月以上不愈合

n 咳嗽痰中带血丝者

体检的最好方法是CT检查

 

发现肺部结节怎么办

n 一定要找专科医师去看，而且要找很专业的专科医师去看，以免漏诊。

n 手术切除是唯一能治愈早期肺癌的方法

n 手术切除适用于大多数早期肺癌，化疗适用于晚期肺癌和术后辅助治疗，中医中药治疗疗效还有待进一步证实和量化。

 

  目前东阳市人民医院开展的胸腔镜手术

东阳市人民医院是省内最早开展胸腔镜手术的几家医院之一，起步早，发展快，技术水平属省内先进，金丽衢领先。2014年共完成胸腔镜手术300多例，全腔镜肺切除术200多例。

 

目前开展的项目：

n 自发性气胸肺大泡切除术

n 手汗症胸交感神经链切断术

n 脓胸清胸术

n 纵膈肿瘤切除术

n 外伤性血胸止血术

n 胸腺瘤切除术

n 全腔镜肺叶切除术