再次赴台湾学习手记
作者：吕云霄|发布日期：2013年10月29日|
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时隔一年多，再次来到台湾，熟悉的布置、熟悉的家具、熟悉的味道，一切还是老样子，唯一不一样的就是没有网络了-突然之间变得很不习惯。还好，台湾人民比较厚道，没过几天，荣总的老师就帮我们搞定了，同时，这一次对我们开放了医院内部WIFI！
这一次，我依然还是在一般外科。一般外科每位主治医师的专长不同，我的带教老师-余政展医师主要的方向是肝胆胰及胃肠外科，但同时对乳腺外科也有独特的见解。在学习的第一天，因为老师要出门诊，所以就带着我一起去了门诊。
台湾医生的门诊和我们内地的门诊模式有着天壤之别。在台湾，门诊大部分病人都是来复查的，所以相对来说就诊时间较短，平均1-2分钟时间。每一位主治医师门诊时都会有一位护理员在边上协助，主治医师只要下好医嘱，后面的工作，包括开立申请单打印、交代病人注意事项都会由她协助完成。这样就可以大大节省主治医师的时间。同时，台湾医师的门诊时间相对比较自由，可以根据自己的安排决定门诊的具体时间，所以可以发现有时晚上11、12点还在看门诊。
经过这么几天的学习，我们外科的几位学员都发现一个问题，同样也觉得很困惑，台湾的肿瘤手术病人为什么会有这么多。举例来说，荣总一年大肠癌手术500多例，肝癌700多例，胃癌500多例。这当中一部分原因是台湾肿瘤筛查率较高，早期发现病人较多；另外，台湾的病人在住院过程中，会经常接受输血治疗，因此肝癌的发病率会上升，还有就是可能与饮食等有关。但是仅仅是这些原因，不可能会导致这么多的癌症手术例数，要知道整个中部地区大约300万人口，有包括荣总、中医药大学及中山医学大学附设医院等在内3家医学中心，另外还有很多地区级医院及其他专科医院。我想，还有一个很重要的原因可能是两地医生、病患对于疾病的治疗、预后的理念不同，究其原因，还是和国民素质有相当大的原因。
台湾医师对手术的态度非常严谨，在一般外科手术室，每台肝脏手术常规备有术中超声，而且在手术记录中，必须附上术中超声的资料。手术过程中，所有人员，除了交流病情以外，很少会有其他对话，巡回护士对主刀医师的遵从性很高。同时，为了达到最好的手术效果，荣总医院所有的器械都是最潮的，在一般外科手术室中，常规备有所有型号的Harmonic超声刀、Hem-o-lok、所有的腹腔镜手术都配有双屏幕等等。这些都体现了在台湾的医疗模式中，都是以人为本，以医疗质量为中心。
这一次让我印象非常深刻的是他们的手术预约系统。主治医师可以在门诊给需要手术的病人预约好手术，告诉他什么时候来，什么时候开刀，什么时候出院。荣总的外科周转很快，这其中得益于完善的门诊服务体系，对于一般手术病人，例如LC、疝气这样的，一般都在开完刀第二天出院，切口的照护、术后的随访全部在门诊完成。这在我们大陆，或者说在我们自己医院很难做到。这需要患者的理解、配合以及完善的门诊体系。在台湾，一般很少有患者会主动提出：我想要挂点什么液体。他们的依从性很高，不会有过多的要求。另外，患者在术前所做的检查、检验在手术前都是承认的，不需要反复的检查。
荣总医院门诊的CT结果要一周出报告，所以主治医师在很大程度上需要自己来解读影像学资料。而且他们的检查阳性率很高。
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