肺动脉主干堵塞命在旦夕，专家大胆溶栓终于脱险

 

很多人觉得胸闷气促只是一种小病症，并不会引起多大的问题。但是七十多岁的周阿公胸闷气促了十多天，来院就诊，诊断为急性肺栓塞，情况十分危急，所幸医生准确处置，才转危为安。

 

胸闷气促十余天  就诊直接送入急诊抢救室

十多天前，周阿公在爬了两层楼梯后，感觉自己胸口不太舒服，呼吸也比以前急促了，左边下胸部也伴有一些疼痛。

起初，周阿公并没有在意，只觉得是年级大了，爬楼梯费的力多，缓一缓就好了。然而过了十多天，胸口还是很闷，稍微拿点重物就有点喘不上气，胸部的疼痛也一直在。

于是打电话给女儿，让女儿陪他去医院看看。

在医院接诊室内，听完周阿公的描述，结合周阿公5年前因右下肢肿胀疼痛进一步检查发现“右下肢深静脉血栓”住院的经历，接诊医生警觉的意识到不对劲。

接诊医生马上联系急诊室，将周阿公转入急诊抢救室进一步治疗。

抢救室医生给周阿公进行了急诊肺动脉CTA检查（CT血管造影）。检查显示：周阿公心脏的左、右肺动脉主干伴分支多发栓塞。

医生根据检查报告，初步诊断周阿公为急性肺栓塞。

急性肺栓塞的死亡率是很高的。一般肺栓塞在30天内的死亡率为7%-12%，在一年之内的死亡率，大概能达到17%左右的死亡率，肺栓塞的平均死亡率大约是20-30%，这是没有及时干预的，经过积极治疗的，死亡率一般能够控制在10%以下。

 

入院溶栓治疗效果好  特写感谢信

在急诊抢救室，周阿公经过进一步检查，彩超双侧下肢动（静）脉提示：双侧下肢动脉硬化伴多发粥样斑块（强回声斑）形成。左侧下肢腘静脉血栓形成。同时Pro-B-型钠尿肽高，考虑合并心功能不全。

结合患者病史，考虑急性肺栓塞（中高危）、下肢深静脉血栓形成。

根据周阿公身体情况，医生使用普通肝素针抗凝治疗，待周阿公生命体征稳定，转入呼吸与危重症医学科住院。

呼吸与危重症医学科副主任舒彩敏主任医师团队针对周阿公的具体情况采取继续肝素针抗凝治疗，并嘱密切关注生命体征变化及出血情况。

但是经规范肝素抗凝下，周阿公的情况并没有好转，在入院4小时后出现低血压休克，疾病进展为高危肺栓塞，根据以往经验，周阿公有再灌注溶栓治疗指征。

但周阿公年龄大、肾功能不全、高血压病、嗜酒病史，出血风险高危，舒主任团队根据周阿公情况充分讨论了灌注溶栓的治疗方案。

与家属进行充分沟通，取得家属理解同意后，团队对周阿公进行了注射用阿替普酶减量延长用药时间的溶栓治疗方案，后续那屈肝素钙注射液抗凝。

溶栓治疗5小时后，周阿公血压稳定，胸闷胸痛的症状消失，1周后复查胸部CTA检查发现血栓都已溶解。共住院10天，周阿公就开开心心出院了。为了表达感谢，周阿公女儿还特意写了一份感谢信。

舒主任也提醒大家，出现胸闷情况不可掉以轻心，最好是尽快来医院就诊，确定病因。急性肺栓塞的常见表现为：不明原因的突发呼吸困难；胸痛；晕厥；咳嗽；咯血；心慌、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。

肺栓塞高危人群

 

1、近期有髋部或腿部骨折、髋或膝关节置换、大手术或创伤、脊髓损伤者（3月内）属于肺栓塞高危人群，应特别提高警惕。

2、患恶性肿瘤、做过化疗、应用激素治疗、瘫痪、呼吸衰竭、口服避孕药者为中危人群。

3、卧床超过3天、久坐、吸烟、肥胖及患有静脉曲张等属于低危人群，长途旅行久坐时应活动双腿，吸烟者应戒烟。

4、妊娠或产后，可长达产后3个月。

5、大静脉内有留置导管者。

如何科学预防

1、避免长期保持同一体位不动：每隔1-2小时可变换坐姿或站立走动。

2、手术或外伤后需警惕：在医生及病情允许情况下早日下床活动以降低血栓风险。