项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

计价说明

黄金烤瓷冠

口腔烤瓷

每牙

800

固定矫治技术

二代网底直丝弓托槽

单颌

3421.6

缺隙保持技术（固定）

单颌

800

缺隙保持技术（活动）

单颌

500

种植手术

牙科种植体，基台及配件

每牙

3060

种植修复术

牙科种植体，基台及配件

每牙

2100

钯银合金烤瓷冠

口腔烤瓷

每牙

1020

钯金合金烤瓷冠

口腔烤瓷

每牙

1120

贵金属烤瓷冠（前牙）

口腔烤瓷

每牙

1200

贵金属烤瓷冠（后牙）

口腔烤瓷

每牙

1450

二氧化锆全瓷冠

口腔烤瓷

每牙

2500

铸造桩（普通金属）

口腔烤瓷

每牙

190

加肩台瓷

口腔烤瓷

每牙

75

弹性义齿

口腔烤瓷

每牙

190

ITI软组织水平种植术

ITI牙科种植系统

每牙

3220

ITI软组织水平种植修复

ITI牙科种植系统

每牙

2049

ITI骨水平种植术

ITI牙科种植系统

每牙

3159

ITI骨水平种植修复

ITI牙科种植系统

每牙

2173

特殊基台种植修复

口腔烤瓷

每牙

3120

炫彩氧化锆全锆冠

口腔烤瓷

每牙

1990

炫彩氧化锆瓷冠

口腔烤瓷

每牙

1970

水晶氧化锆全锆冠

口腔烤瓷

每牙

1920

水晶氧化锆瓷冠

口腔烤瓷

每牙

1950

片段弓矫治

二代网底直丝弓托槽

每牙

2421.6

前方牵引功能矫治

上上颌快速扩弓器

每牙

500

种植支抗钉（进口）

支抗钉

每牙

720

烤塑嵌体

口腔烤瓷

每牙

400

黄金嵌体

口腔烤瓷（黄金钢牙）

每牙

1250

铸瓷贴面

口腔烤瓷（铸瓷)

每牙

1550

小胶托

胶托

副

220

中胶托

胶托

副

325

大胶托

胶托

副

430

钴铬合金小支架

小*钢托

副

420

钴铬合金中支架

中*钢托

副

630

钴铬合金大支架

钢托

副

860

个性化托盘

口腔烤瓷

副

20

诊断蜡型

口腔烤瓷

每牙

200

牙齿美白术（单颌）

牙齿美白胶5380

单颌

1008

牙齿美白术（双颌）

牙齿美白胶5380

双颌

1608

压膜保持器

保持器

副

150

FLOMK保持器

保持器

副

320

哈利保持器

保持器

副

200

儿童自锁金属托槽矫正A1

次

500

儿童自锁金属托槽矫正A2

非凡正畸托槽

次

4300

儿童自锁金属托槽矫正A2

ORMCO DAMON自锁正畸托槽

次

3400

儿童自锁金属托槽矫正A3

次

4000

儿童自锁金属托槽矫正A4

次

2000

儿童自锁金属托槽矫正A5

保持器

次

500

成人自锁金属托槽矫正A1

次

500

成人自锁金属托槽矫正A2

非凡正畸托槽

次

5300

成人自锁金属托槽矫正A2

ORMCO DAMON自锁正畸托槽

次

4400

成人自锁金属托槽矫正A3

次

4000

成人自锁金属托槽矫正A4

次

3000

成人自锁金属托槽矫正A5

保持器

次

500

儿童自锁陶瓷托槽矫正A1

次

500

儿童自锁陶瓷托槽矫正A2

非凡正畸托槽

次

4820

儿童自锁陶瓷托槽矫正A2

ORMCO DAMON Q陶瓷自锁正畸托槽*

次

4500

儿童自锁陶瓷托槽矫正A3

次

4000

儿童自锁陶瓷托槽矫正A4

次

3000

儿童自锁陶瓷托槽矫正A5

保持器

次

500

成人自锁陶瓷托槽矫正A1

次

500

成人自锁陶瓷托槽矫正A2

非凡正畸托槽

次

4820

成人自锁陶瓷托槽矫正A2

ORMCO DAMON Q陶瓷自锁正畸托槽*

次

4500

成人自锁陶瓷托槽矫正A3

次

5000

成人自锁陶瓷托槽矫正A4

次

4000

成人自锁陶瓷托槽矫正A5

保持器

次

500

隐适美定制式矫治器Invisalign Full

次

1500

全口隐形矫正A2

次

18000

烤瓷全冠（进口）

口腔烤瓷

每牙

372

钴铬合金烤瓷

口腔烤瓷

每牙

620

固定矫治器修理（进口方丝）

每根

130

固定矫治器修理（进口圆丝）

每根

120

固定矫治器修理（国产圆丝）

每根

50

固定矫治器修理（国产方丝）

每根

80

固定矫治器修理（国产镍钛丝）

每根

50

固定矫治器修理（带环换新）

每牙

50

固定矫治修理器（带环脱落重粘）

每牙

30

托槽喷砂处理

每牙

30

MTA垫底

处

500

前牙美学树脂充填

每牙

800

渗透树脂

每牙

600

根尖屏障术（前牙）

每牙

1200

根尖屏障术（后牙）

每牙

2000

粘冠桥（进口玻璃离子粘结）

每牙

50

粘冠桥（进口树脂粘结）

每牙

80

粘铸瓷（进口树脂粘结）

每牙

270

拆烤瓷冠、铸造冠

每牙

70

微创拔牙加收（小）

每牙

100

微创拔牙加收（中）

每牙

175

微创拔牙加收（大）

每牙

250

龈下手工刮治

每牙

50

根管长度测定

每牙

80

热牙胶充填

每牙

270

进口玻璃离子充填修复

每牙

70

光固化树脂充填修复（简单）

每牙

100

光固化树脂充填修复（复杂）

每牙

175

纳米树脂充填修复（简单）

每牙

250

纳米树脂充填修复（复杂）

每牙

50

特殊充填材料

每根管

10

超级粘结剂

每牙

80

牙周系统检查与治疗设计

次

50

牙周微创超声深刮术（前牙）

每牙

60

牙周微创超声深刮术（后牙）

每牙

150

牙周美容术

次

600

种植体周围炎治疗

每牙

300

金属预成冠

每牙

500

前牙透明冠

每牙

600

儿童束缚治疗

次

100

儿童龋病非创伤性治疗

每牙

80

冠髓切断术

每牙

100