打造新体制  建立新机制  推行新方法

——东阳市人民医院“三新”做法走出一条公立医院改革新路

 

　　近年来，随着卫生政策的调整，我省半数以上等级医院发展不尽人意。1993年，东阳市开始在该市人民医院进行公立医院改革试点，通过落实“三新”发展模式，在全国率先建立了以董事会为主体的法人治理结构以及这一框架下的院长负责制。经过10多年的实践，该院初步建立完善了现代医院法人治理结构，体制机制优势凸显，探索出了一条比较科学规范的公立医院改革思路。该院现有正式员工1000余人，2003年到2007年四年间，医院本部国有净资产从2.05亿元增长到4.1亿元，门诊量从34.5万人次猛增到78.9万人次，住院人次从1.34万人次增到2.69万人次，三项指标均翻了一番。

　　1993年10月，东阳市人民医院设立了国内最早的公立医院董事会，对东阳市人民医院和巍山医院实施企业化管理，依照所有权和经营权分离原则，实行董事会领导下的院长负责制这种新的管理模式，在全省公立医院中率先建立了现代医院法人治理结构。2004年6月，由留美博士赵允良任董事长的第四届董事会成立，组建新一届行政班子。该院新一届管理层运用现代医院管理手段，对医院内部运行机制进行了大胆改革。这种管理体制由董事会、监督机构、院级管理班子构成，分别行使决策权、监督权和执行权，医院的所有权仍属国家。近年来，该院在该管理模式下，坚持“为民办院”的服务宗旨，按照“低成本，广服务”的运作模式，尽力降低百姓医疗费用，既赢得了病员群众的广泛信赖，又增强了医院的持续发展能力。

　　2006年10月，卫生部公立医院法人治理结构研究课题组专程就该院率先建立的公立医院法人治理结构进行了调研。调研后认为，东阳市人民医院在施行董事会领导下的院长负责制10多年间，健全和完善了以董事会为决策层、监事会为监督层、院长为执行层的法人治理结构模式，应用全成本核算、绩效考核、竞聘上岗等现代企业管理手段，使医院规模和服务半径得到了有效扩大，医疗水平和社会声誉持续提升，职工的工作积极性得到了有效发挥。课题组认为，东阳市人民医院现行治理结构在全国具有典型性和独特性，具有用立法形式固定下来的价值。目前，这种管办分离的董事会制已列为我国公立医院管理的三大模式之一。

　　近年来，国家卫生经济政策调整，受药品从顺加作价到15%加价，医技检查价格大幅降价等政策影响，公立医院的经济运行普遍存在着很大压力。而东阳市人民医院的董事会体制却创造了一个相对宽松的创新环境，医院各项工作稳步推进。

　　在新的运行机制下，该院追求低就诊费用、低药品费用和高医疗质量、高运行效率的“两高两低”工作目标，做法上，实行“为低而高”策略，即为了费用低、成本低，首先在质量高、效率高上下功夫，通过多种手段提高医疗服务品质，从而使病员群众普遍受益，职工积极性高涨，医院业绩节节攀升。

2006年下半年，该院在全国率先开展优质服务体系工程建设，与新加坡国院管理学院合作建立了医院管理培训中心，对全体员工进行优质服务培训，提出把医院的服务质量提升到“要让每一位患者在医院感受到与职工家属一样的服务品质”的境界。到目前为止，全院1000多员工全部接受了一次以上国外专家或内部培训师的培训。通过员工服务理念的转变，服务技能的提高，服务质量的提升，提高了患者及家属对医疗服务的满意度。

　　该院是我省为数不多的推行临床路径的医院之一，病人入院之日起至出院，住几天院、什么时候手术、哪天用什么药、做什么检查等，都按照速度最快、时间最短、效果最好、费用最省的原则设计，并事先在电脑里设置，实行“标准化看病”。目前，该院常规推行的临床路径已有包括腹腔镜胆囊手术、平产在内的28个病种。

推行院内技术准入是东阳市人民医院实行“技术水平同质化”的新举措。该院规定医生在首次单独值班、独立开展某种手术，甚至独立施行某项治疗操作之前，都必须经过由专家组成的专门小组严格考核，被确认已经具备独立工作能力，才有资格上岗操作，不论职称，不论年资，否则便属违规，承担风险责任。这项举措既对医务人员特别是年轻医生形成了压力，激励他们主动提高业务素质和操作技能，也为医疗质量控制上了一道“保险”。

　　东阳市人民医院在经营理念上秉持保持公立医院的“公益性”原则，在经营上凡是涉及病人费用和成本控制的，都用“减法”。为了改变“以药养医”的状况，减轻患者经济负担，该院推出三招：一是减药价。通过降低采购价、零售价，每年为病人减轻药费负担上千万元。二是减药量。用门诊病人处方限额线、住院病人费用控制线和科室药品比例控制线这“三条红线”控制药品平均费用。三是减处方权。对抗生素使用采用分级授权，高档药使用须经过审批。“三招”的结果是使近几年药品用量仅占总费用的40%左右，处于全省最低水平。

同时，该院从减材料费入手，进一步降低医疗费用。一套骨科耗材动辄上千元甚至上万元，而且国产与进口价格相去甚远。为降低费用，该院直接与各厂家或一级代理商进行“背靠背”谈价，实现“厂家直销”，使国产骨科材料品种的价格比原招标采购价格有了大幅下降，有的品种甚至降到原价的三分之一。而降低的价格全部让利给病人。仅此一项，该院每年就为病人减负200多万元。下一步，该院将把降低医疗材料进一步向其他学科延伸，让百姓享受更优质、更低价的医疗服务。

　　为了降低病人负担，该院有时还“加”、“减”并用，将资金投入在最能为患者减少支出的项目上。例如，该院投入300多万元建成的医学图像数字传输系统（PACS），实现了医学图像传输与共享。医生可以在诊室里观看拍片、CT、磁共振等影像检查图像结果，不仅提高了工作效率和工作质量，还减收病人每年200多万元的胶片费用。

该院在医疗质量稳步提高的同时，平均医疗费用却逐年下降，门诊每人次平均费用从2003年的158元降低到2007年的130元，住院平均费用连续四年保持“零增长”。而同期本省同级医院的平均门诊费用和住院费用均增长30%以上。

　　新体制、新机制、新方法在为广大老百姓带来优惠的同时，也使医院自身业绩和规模快速扩张。2004年6月，东阳市人民医院与巍山医院合并重组，设院本部、市急救中心、巍山院区、浙中肿瘤专科医院等四个医疗功能区，开放床位910张，总资产近5亿元，成为浙中地区规模最大、设施最好、技术实力最强的现代化综合性医院之一。该院2001年启用的门诊大楼，按当时日门诊量1000人次的120%标准设计。2008年，有五分之一的天数日门诊量超过3000人次。该院启用不到四年的住院大楼，设计容量为750张床位，去年以来平均每天有900名以上的住院病人，今年经常超过1000人。该院正在筹备建设肿瘤中心二期和医疗综合大楼，预计四年后，该院的接诊能力可以提高一倍。